随着二胎的放开,越来越多的孕妈妈们在怀孕期间出现了血糖的异常,医生告诉她患上了妊娠糖尿病,有些孕妈妈不以为然、继续大快朵颐、任性吃喝;有些孕妈妈过度紧张、焦虑不安、过度控制;我想这两者都是不应该的,我们首先应该认识孕期糖尿病,了解应对方法,提高意识,快乐安全度过我们的孕期!孕期糖尿病的危害为什么要提高对孕期糖尿病的认识呢?我们首先说一下孕期糖尿病的危害;孕期糖尿病的危害主要包括短期危害和长期危害;短期危害主要包括可造成母亲先兆子痫、早产、手术产、羊水过多、产后出血、感染等。胎儿及新生儿可发生呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、血细胞增多。巨大儿可引发的肩难产、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等。长期危害主要包括母亲再次妊娠时糖尿病风险明显增加;代谢综合征及心血管疾病风险增加;子代发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险明显增加。当然,我们了解了这些危害,也不必过于紧张,因为只要您听从医嘱,控制血糖,在血糖控制平稳的情况下一样可以安然度过孕期,拥有一个健康聪明的宝宝!孕期糖尿病就是妊娠糖尿病吗?我们应该如何诊断孕期糖尿病大家都听说过妊娠糖尿病,那么孕期糖尿病和妊娠糖尿病是一回事吗?我们先来了解一下两个概念的不同。2017版中国糖尿病防治指南(国内最权威的糖尿治疗指南)提出了孕期糖尿病的概念;孕期糖尿病主要分为以下三类:妊娠糖尿病(80-90%患者属于此类)、妊娠期显性糖尿病、孕前糖尿病。也就是说孕期糖尿病包含了妊娠糖尿病,孕期糖尿病不只有妊娠糖尿病,还有另外两种类型妊娠期显性糖尿病和孕前糖尿病。我们应该如何来诊断上述三种类型的孕期糖尿病呢?1.妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常,但血糖未达到显性糖尿病(糖尿病诊断标准,空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L的水平,占孕期糖尿病的80%~90%。通常于妊娠24-28周,行一步法或两步法诊断;一步法是指使用75g葡萄糖行糖耐量试验,测定空腹、服糖后1小时和2小时的血糖,5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L,服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L,8.5mmol/L≤服糖后2小时血糖<11.1mmol/L,达到上述血糖值之一即诊断妊娠糖尿病。两步法诊断方法:于妊娠24-28周时,先使用50g葡萄糖行糖耐量初筛试验,如服糖后1h血糖≥7.8mmol/L,表明初筛试验阳性,则进一步行75g葡萄糖耐量试验。而对于存在糖尿病高危因素(高危因素可参考历史文章《您是糖尿病的易患人群吗?教你识别高危因素,预防糖尿病发生》)的孕妇,则应该在初次产检或孕早期即行75g葡萄糖耐量试验。大多数妊娠糖尿病仅通过饮食、运动等生活方式改善即可控制。2.妊娠期显性糖尿病还有一种是妊娠期显性糖尿病,也称妊娠期间的糖尿病,指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L,或随机血糖≥11.1 mmol/L。多数妊娠期显性糖尿病通过饮食、运动控制无法使血糖达标,需加用药物。3. 孕前糖尿病指怀孕前确诊的1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病;如果计划妊娠需在妊娠前至少3个月至医院重新调整降糖治疗方案,避免对于母婴的影响。孕期糖尿病的管理1.饮食和运动的指导大多数妊娠糖尿病的患者可通过饮食运动控制血糖,即使是妊娠期显性糖尿病和孕前糖尿病的患者,也应将饮食、运动作为基础治疗;那么孕期糖尿病的饮食和运动都应注意什么呢?因为孕妇为特殊人群,血糖控制的同时要保证母婴的营养需求;因此。妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。可计算每天需要的热量,理想体重的孕妇热卡需要量为30kcal/kg/天,肥胖或消瘦孕妇可适当减少或增加热卡需要量,根据每日总的热卡量分配到全天进餐食物中;应实行少量多餐制,每日分5-6 餐(三次主餐+2-3次加餐)。鼓励孕期运动,包括有氧运动及阻力运动,以上肢运动和不负重的下肢运动为主;也可选择散步、缓慢游泳等方式;每次运动时间宜选在餐后30-60分钟,时间不宜过长,一般20-30分钟即可,不应小于45分钟。2. 血糖监测自我监测血糖也是孕期糖尿病控制的一个非常重要的方面,那么应该如何来掌握血糖监测的频率呢?一般情况下,对于血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者,每周至少测定一次全天4点(空腹和三餐后2 h)血糖。其他血糖控制较差的患者酌情增加测定次数。对于血糖控制较差的孕前糖尿病,尤其是孕前诊断1型糖尿病的患者,可根据情况酌情进行持续葡萄糖监测。对于糖尿病患者来说,我们通常使用糖化血红蛋白这个指标来评估近三个月血糖控制的平均情况;然而,对于孕中晚期的患者,因红细胞转换速度加快以及受妊娠期贫血的影响,因此糖化血红蛋白常常被低估,也就是说从糖化血红蛋白看血糖控制还可以,然而实际血糖可能控制并不理想。因此,对于孕期糖尿病来说,糖化血红蛋白的应用价值有限,应结合其影响因素综合判断。3.体重管理怀孕前肥胖及怀孕期间体重增加过多均是孕期糖尿病发生的高危因素。需从怀孕早期即制定孕期增重计划,结合基础BMI,了解怀孕期间允许增加的体重。孕期规律产检,监测体重变化,保证合理的体重增长,具体体重增长的数量可参考下表。既往研究结果显示,体重增长适度的患者妊娠结局最好。孕前BMI(kg/m2)孕期体重增加总量(kg)妊娠中晚期体重增加平均速率(kg/周)低体重(<18.5)12.5-18.00.51(0.44-0.58)正常体重(18.5-24.9)11.5-16.00.42(0.35-0.50)超重(25.0-29.9)7.0-11.50.28(0.23-0.33)肥胖(>30.0)5.0-9.00.22(0.17-0.27)4. 孕期糖尿病的降糖药物选择大多数妊娠糖尿病不需要药物治疗,仅饮食、运动控制即可;对于妊娠期间显性糖尿病和孕前糖尿病的患者大多需要使用药物;那么哪些药物适用于妊娠期间呢?妊娠期间首选的降糖药物为胰岛素,目前常用的可用于孕期的胰岛素类型包括所有人胰岛素(短效的诺和灵R、中效的诺和灵N、预混的诺和灵30R、诺和灵50R),胰岛素类似物(门冬胰岛素和赖脯胰岛素),可根据血糖特点选择具体的降糖方案;怀孕期间一般不推荐口服降糖药物。 5. 妊娠期血糖控制目标与低血糖不论是饮食、运动控制,还是药物控制,我们的治疗应该达到的目标是什么呢?我们看一下孕期糖尿病血糖控制目标:空腹血糖<5.3 mmol/L、餐后1小时血糖<7.8mmol/L;餐后2小时血糖<6.7mmol/L。治疗期间应避免发生低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高,其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病,妊娠糖尿病低血糖最少。孕期血糖<4.0 mmol/L为血糖偏低,需调整治疗方案,血糖<3.0 mmol/L必须给予即刻处理。6. 孕期糖尿病产后管理很多妊娠糖尿病的孕妈妈们产后觉得可以完全恢复正常了,真的是这样吗?一般情况下产后妊娠糖尿病可完全恢复正常,停用药物,然而如果不采取健康的生活方式,定期随访,我们就可能迈入2型糖尿病的大门,那时候就是伴随我们终身了;因此,我们在产后仍应注重对于妊娠糖尿病的随访;产后6~12周行75 g OGTT评估糖代谢状态,产后1年再行75 g OGTT评价糖代谢状态。之后如果无高危因素者可2~3年OGTT筛查一次。而孕前糖尿病和妊娠期显性糖尿病的胰岛素剂量也会相应的减少(通常至少减少1/3);鼓励母乳喂养。孕期出现了糖尿病并不可怕,只要有了正确的认识,掌握了科学的控制方法,我们就可以快乐度过孕期,享受孕育宝宝的幸福!
大家可能听说过糖尿病治疗的五架马车,包括:饮食、运动、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。今天我们就来说一说这其中的一架:运动。运动是糖尿病患者治疗中重要的一环!对于2型糖尿病患者来说,运动有助于改善胰岛素抵抗,减轻并维持体重,运动还可以调节血脂、降低血压,稳定和改善心肺功能;对于1型糖尿病患者来说,其实,在胰岛素发明之前,1型糖尿病患者应该是避免运动的,因为如果在没有注射胰岛素的情况下,运动可能会使1型糖尿病患者的酮症酸中毒和脱水的发生率升高;然而胰岛素发明以后,1型糖尿病患者只要在适当的情况下做好准备工作,运动也是可以使患者获益的;然而如果不恰当的运动和在不适合运动的时候进行了运动,可能反而会加剧病情!什么情况下,糖尿病患者最好不要进行运动,主要包括以下几种:1.血糖控制欠佳的患者,如果空腹血糖在16.7mmol/L以上,血糖波动较大的患者;2.出现急性并发症酮症酸中毒的患者需暂缓运动;3.对于增殖期视网膜病变的患者,剧烈运动可能会引起视网膜出血或玻璃体出血,应该避免引起腹腔压力增高的运动,避免剧烈震动头部的运动,这些运动均可能引起视网膜脱离!4.对于有感觉神经病变的患者,应该避免挤压性的运动以减少软组织和关节的损伤;5.对于自主神经病变的患者,其耐氧能力降低并且可能有直立性低血压,患者也不宜进行高强度运动;6.对于肾脏病变较重,有大量蛋白尿的患者,剧烈运动可能会增加蛋白尿,应避免高强度运动;7.目前处于急慢性心功能不全,有呼吸困难、水肿、夜间不能平卧等心衰表现的患者和出现严重心律失常和不稳定型心绞痛、近期发生了心肌梗死的患者暂时不宜运动;8.糖尿病足、足部有感染、破溃、坏疽的患者不适于运动;9.近期发生过血栓性疾病,有栓子脱落风险的患者不适于运动;10.其他不适于运动的情况。如果您除外了以上不适宜运动的情况,那么应该如何来选择运动形式呢?简单来说,运动通常分为以下两种:有氧运动和无氧运动1.有氧运动:可增加葡萄糖的利用,增加脂肪动员,降低血糖;糖尿病患者推荐有氧运动,如果您在运动时感觉轻微喘息还可以正常说话,其运动强度通常为有氧运动,运动形式可选择:快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等。2.无氧运动:由于氧气不足,促使乳酸生成,导致气急、肌肉酸痛等,如果您在运动时感觉上气不接下气,这种运动形式通常就是无氧运动了,是我们不推荐的。3.糖尿病患者的运动处方:对于糖尿病患者来说,我们推荐中等强度、持续的有氧运动,运动的心率为最大心率的70-80%为宜(最大心率计算=210-实际年龄),运动时间控制在30-40分钟,每周锻炼5次;应逐步增加运动量,运动前要热身,运动后要做放松活动。选择好了运动的形式,运动前还要注意什么呢?1.对于2型糖尿病患者,如果年龄大于35岁,患者在运动前应筛查有无潜在的无症状的冠状动脉疾病;2.进行相关检查除外上述不适宜运动的并发症;3.运动前应监测血糖,如果血糖<5.5mmol/L,则应该进食碳水化合物后进行运动;4.运动可增加肢体的血流,增多的血流会加速胰岛素的吸收,进一步增加低血糖的风险,因此建议在注射胰岛素后1h后开始运动;此外应避免将胰岛素注射到运动时比较活跃的部位;口服降糖药物患者也应避开药物作用的高峰,以免发生低血糖。5.1型糖尿病患者如果进餐前使用短效胰岛素,如果计划餐后运动,则应将胰岛素剂量减少(通常可以不运动情况下注射剂量为标准,减少30-50%);如果使用的是中效胰岛素,也应减少剂量(通常可以不运动情况下注射剂量为标准,减少30-35%);具体以运动前后血糖监测情况进行调整;6.对于使用胰岛素泵的患者,则应减少基础胰岛素剂量和餐前胰岛素剂量以避免低血糖;7.运动时随身携带碳水化合物食物,根据个体化原则在运动前、运动中和运动后补充碳水化合物;佩戴胸卡标明疾病、联系电话;8.穿着舒适的鞋,并注意足部护理;避免关节的损伤(不适宜登山等损伤关节的运动),运动时注意水分补充。了解了以上这些因素,糖尿病患者就可以安全的运动了!本文系闫丽辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我想最近大家很多人都被一篇空腹吃荔枝可致人死亡的文章刷屏了,大家都看到了荔枝病这个疾病,所谓荔枝病也就是食用荔枝后出现的疾病,仔细看一下原来荔枝病就是发生了低血糖!严重的低血糖可致人死亡。那是不是可以理解为糖尿病患者可以食用荔枝来降低血糖呢?当然不是这样的!让我们一起来看一下事情的真相!首先明确三点:1.为什么空腹吃荔枝会发生低血糖?那就首先要看一下荔枝在体内的代谢;荔枝含大量的果糖,在肝脏内经过酶的作用转化为葡萄糖被身体利用;当大量食用荔枝后酶消耗过多,不能及时转化为葡萄糖;同时又刺激产生大量的胰岛素,从而发生低血糖,出现心慌、出冷汗、手抖、头晕等症状;严重可致命!
经常听到患者抱怨,为什么我在同一个部位、同一时间采血测得的血糖值差异巨大呢?既然差异这么大,那么血糖测定是不是就没有意义了?血糖测定的意义和允许的偏差首先可以肯定的告诉您指血血糖测定是非常有意义的,因为无论是病情评估还是药物调整很大程度都依赖于血糖监测的结果!测量值偏差较大的确是困扰很多患者的一个问题;首先想告诉大家的是血糖值偏差在一定范围内是可以接受的(如果血糖值在小于4.2mmol/L时,测量结果在正负0.8mmol/L范围内,如果大于4.2mmol/L,则偏差在正负15%范围内均是可以接受的),如果您提到的测量结果超出了这个可接受的范围;就可能是受到了一些因素的干扰。哪些因素会影响测量结果呢?1.采血部位清洁差,污染物影响测量结果;2.挤压过于用力,使组织液渗漏,影响测量结果;3.采血量少,分析时样品量不足;4.仪器需校准或试纸过期。知道了这些原因,我们应该如何避免呢?1.应该注意采血部位清洁,用75%酒精消毒,不要用碘酒或者碘伏消毒,否则血糖值会偏高。此外消毒后应晾干后测量,避免残留酒精的影响;2.采手指血时,避免用力挤压,否则会产生错误的低值结果;3.测量时请勿抓握血糖仪插试纸附近的地方,因为此处内部为温度传感器。会影响测量结果;4.将检测试纸插入仪器后,一定要在2min内完成操作过程 。试纸开瓶后要在有效期内用完 ,否则对监测结果有影响;5.避免情绪紧张引起肾上腺素分泌增加,血糖也可随之增高,影响血糖值的准确性;6.应该经常校对血糖仪,定期到医院监测血糖和糖化血红蛋白,以免不正确的血糖检测结果影响病情判断!
大家都知道糖尿病有1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病常见于青少年,“三多一少”症状典型,三联抗体可能阳性,多依赖于胰岛素治疗;2型糖尿病多见于成年人,“三多一少”症状不典型,多不依赖胰岛素治疗。说到这,您是不是觉得这太简单了,看年龄就行了,年龄大的就是2型糖尿病;年轻的就是1型糖尿病.真的是这么简单吗?您可能就不是一位真正的成年“2型糖尿病”患者!您可能是一位成年的1.5型糖尿病患者!什么,1.5型?这是个什么鬼?是的,1.5型糖尿病;有一类糖尿病介于1型糖尿病和2型糖尿病之间,临床上称为“1.5型糖尿病”,也叫成人隐匿型自身免疫糖尿病,为什么称为1.5型呢?因为它类似2型糖尿病一样成年起病,又类似1型糖尿病那样,有明显的“三多一少”症状,体型多消瘦,且多需依赖胰岛素治疗!目前1.5型糖尿病的诊断标准为:糖尿病患者年龄≥18岁、胰岛自身抗体阳性、诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗,若 同时具备上述3项,排除妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病后,可诊断为LADA,也就是1.5型糖尿病。如果我们从胰岛功能来看的话,这类患者的胰岛功能通常较差。准确的分型对于治疗意义重大,这类患者在治疗方面,应注意避免使用磺脲类药物。如代谢状态良好,可考虑使用除磺脲类外的 其他口服降糖药。胰岛自身抗体高滴度且胰岛功能较差的患者应尽早使用胰岛素治疗,有助于残存胰岛功能的保护。
糖尿病的诊断很简单,通过检测空腹血糖和(或)餐后血糖结合患者症状即可诊断糖尿病。然而这仅仅是疾病的表相,除了大家所熟知的2型糖尿病,还有哪些类型?我们更应该做的是透过表相看本质,通过更深入的检查、结合
门诊上经常会碰到一些患者拿着尿常规的结果说:“大夫,我的尿常规检查是正常的,我没有糖尿病,你不用让我查血糖!”,血糖和尿糖是一回事吗?今天我就带大家认识一下血糖和尿糖的区别!天津医科大学朱宪彝纪念医院糖尿病消化科闫丽辉在医学不发达的年代,血糖检测较为复杂,医生通过尿糖试纸检测尿糖来判断病情,因此称为“糖尿病”,随着医学的发展,血糖仪的普遍应用,尿糖的检测仅作为辅助判断;那么是否尿糖阴性就证明血糖正常呢?答案是否定的。什么时候会出现尿糖呢?尿糖和血糖又是什么样的关系呢?我们首先来了解一下肾糖阈的概念。肾脏是身体的主要排泄器官;大部分水分和代谢产物随血流进入肾脏,经过肾小球的滤过,肾小管重吸收有用的物质后,剩余部分经输尿管至膀胱,随尿排出。血糖正常时,正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖大部分重吸收,尿中只有极微量的葡萄糖,所以正常人尿常规检测尿糖为阴性。然而,肾小管的重吸收是有一定限度的,重吸收达到极限后,葡萄糖不再被重吸收,随尿排出体外而出现糖尿。这个重吸收的限度即为肾糖阈。通常为在血中葡萄糖浓度超过8.96-10.08mmol/L时,开始出现尿糖;而糖尿病的诊断标准为空腹血糖大于等于7mmol/L,因此尿糖阴性不等同于血糖正常。还有一些特殊情况,如老年人的肾糖阈升高,部分老年人甚至血糖超过13.0mmol/L,尿糖仍为阴性;相反,还有妊娠期妇女,肾糖阈降低,血糖正常时也可以出现尿糖阳性。如果糖尿病患者在检测尿常规时看到尿糖为1+或2+,也不必过于紧张;首先检测尿常规的时间是否在餐后,前文中我们提到只要葡萄糖浓度超过8.96-10.08mmol/L时,尿糖就可能会出现,因此即使餐后血糖控制在8-10mmol/L的一些患者也会出现尿糖,应结合血糖情况和自身病情综合判断;此外,如果服用SGLT-2抑制剂如达格列净等药物也会增加尿中葡糖糖的排出从而出现尿糖阳性。因此,不能简单的用尿糖来判断血糖情况,糖尿病的诊断和病情评估应以血糖为准。
经常碰到一些第一次到门诊的患者抱怨得了糖尿病可真可怜,天天只能吃窝头。得了糖尿病真的只能吃窝头吗?今天笔者就带大家一起梳理一下糖尿病患者应该如何制定符合自己的正确饮食方案。天津医科大学朱宪彝纪念医院糖尿病消化科闫丽辉饮食方案制定第一步:制定正确的目标饮食控制是糖尿病治疗五驾马车之一,是糖尿病的基础治疗手段。通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例,有利于血糖控制,有助于维持理想体重并预防营养不良发生,是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。我们首先应该结合自身情况确定一个正确的控制目标:1.维持健康体重:超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。2.供给营养均衡的膳食,满足患者对微量营养素的需求。3.达到并维持理想的血糖水平,降低HbA1c水平。4.减少心血管疾病的危险因素,包括控制血脂异常和高血压。饮食制定第二步:饮食总热量计算有了控制的目标,那么我们应该如何达到我们的目标呢,每天的摄入量是多少呢?1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划,目标是既要达到或维持理想体重,又要满足不同情况下营养需求。2.根据身高、体重、体力活动等情况决定一天的总热量。总热量=标准体重(kg)25-30kcal/kg(正常体重、一般体力活动),不推荐长期接受极低能量(肥胖或消瘦患者可适当减少或增加饮食热量。3.制定完总热量后,根据总热量按照以下比例分配到三大营养物质中:碳水化合物55%-60%(通常1g碳水化合物提供热量为4kcal),蛋白质15%-20%(通常1g蛋白质提供热量为4kcal),脂肪20%-30%(通常1g脂肪提供热量为9kcal);这样我们就知道每种营养素摄入的总量;可按照1:2:2的比例分配于一日三餐中。饮食制定第三步:如何选择具体食物种类?1.碳水化合物摄入应注意什么呢?糖尿病患者对于碳水化合物的摄入不能没有节制,也不能过于严苛,碳水化合物是健康饮食的基础,是金字塔饮食的基石,而且富含碳水化合物的食品一般也含有其他的重要营养,如维生素、膳食纤维等,因此糖尿病患者进食碳水化合物的种类可以多样化,不必天天窝头度日。米饭、面食、粗粮都可以吃,可粗细粮搭配食用。2.脂肪摄入是否越少越好呢?过量的脂肪的确会引发肥胖,并且导致一些疾病影响健康;然而脂肪是人体重要的构成部分而且为人体提供能量和必需脂肪酸;一些脂溶性维生素的吸收要依赖脂肪完成。如果长期脂肪摄入不足,就会导致肌体严重消瘦,抵抗力下降以及脂溶性维生素缺乏等一系列的问题。所以不要盲目地拒绝食用脂类食物,只有合理的摄入脂肪,才有利于我们的健康。我们应该减少食用:饱和脂肪酸,包括畜肉类、奶类及其制品、椰子油、牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、棕榈油、可可油等食品。适当食用:富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物,豆类及其制品、蘑菇、香菇、坚果、葵花籽油、豆油、玉米、禽肉类、蛋类及其制品等。3.蛋白质摄入需要注意什么呢?蛋白质是组成人体细胞、组织的重要成分,是生命活动的主要承担者;对于肾功能正常的糖尿病患者,蛋白质的摄入量可占供能比的15%~20%,保证优质蛋白质比例超过三分之一(优质蛋白质主要来源于动物蛋白如肉、蛋、奶等)。推荐蛋白摄入量约0.8g/kg/d,过高的蛋白摄入(如>1.3 g/kg/d)与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关,低于0.8 g/kg/d的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展,已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主,必要时可补充复方-酮酸制剂。4.糖尿病患者可以饮酒吗?不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性一天饮酒的酒精量不超过15 g,男性不超过25 g(15 g酒精相当于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒)。每周不超过2次。应警惕酒精可能诱发的严重低血糖,注射胰岛素或口服胰岛素促泌剂的患者应避免饮酒。5.膳食纤维豆类、富含纤维的谷物类(每份食物5 g纤维)、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量,即10~14 g/1000 kcal。6.如何控制盐的摄入量?食盐摄入量限制在每天6 g以内,每日钠摄入量不超过2000 mg,合并高血压患者更应严格限制摄入量。同时应限制摄入含钠高的调味品或食物,例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。7.微量营养素糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,可根据营养评估结果适量补充。糖尿病患者如长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏(可检测维生素B12水平)。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂,其长期安全性仍待验证。8.如何吃水果?水果中含有丰富的维生素,无机盐和膳食纤维,对于维持人体健康具有重要作用;在血糖控制平稳前提下,可在两餐之间适量进食水果,总量在3-4两左右,选择升糖指数低的水果(如西瓜、白兰瓜、橙子、柚子等)。对糖尿病患者来说,应根据自身情况及具体病情来制定个体化的饮食方案;关于热量计算,除了文中提到的方法外,也可采用食物交换份的方法进行计算;我们将在后期陆续详细介绍;总的原则是种类多样、总量控制,只有饮食控制得当,口服降糖药或胰岛素才能发挥好的疗效。只有架好糖尿病治疗的每一架马车,我们才能成功到达我们每个人的控制目标,减少或延缓并发症的发生,做一个有生活质量的糖友!